UPDATE CORONA     Nieuws     Login     Maak een afspraak:  073 - 7200 993

Veelgestelde vragen over de coulanceregeling van Karmenta

Veelgestelde vragen over de coulanceregeling van Karmenta

donderdag, 19 nov 2020

Hieronder beantwoorden we veel voorkomende vragen over de vergoeding van Karmenta's zorgfacturen.

Ik ben door mijn huisarts naar Karmenta verwezen. Valt de zorg die ik bij Karmenta krijg onder mijn zorgverzekering?

Ja.

Om voor de vergoeding door uw zorgverzekering in aanmerking te komen heeft u, net als bij het ziekenhuis, een verwijzing van uw huisarts nodig.

Daarnaast kunt u, in overleg met uw gynaecoloog, bij Karmenta soms onverzekerde zorg combineren met verzekerde zorg. Onverzekerde zorg valt natuurlijk niet onder uw zorgverzekering en moet u zelf betalen.

Hoeveel krijg ik vergoed van mijn behandeling bij Karmenta?

Dat hangt van uw zorgverzekering af. Bij een restitutieverzekering krijgt u het gehele bedrag van onze factuur vergoed.
Bij een naturaverzekering kan de zorgverzekeraar een gedeelte van de factuur niet vergoeden, omdat Karmenta geen contract heeft met de zorgverzekeraar.

Ik heb een restitutieverzekering, hoeveel krijg ik dan vergoed?

Als het goed is en uw zorgverzekeraar zich aan de wet houdt, dan krijgt u 100% van Karmenta’s factuur vergoed. Echter, veel zorgverzekeraars vergoeden tot een door hen vastgesteld “gemiddeld gecontracteerd” tarief, en dat mag niet. Het is door de rechter verboden, maar de zorgverzekeraars doen het toch nog.

Als u zo’n zorgverzekering hebt, dan kunt u coulance aanvragen voor het niet vergoede deel van Karmenta’s factuur.

Het aanvragen van de coulance moet altijd met het online formulier op de website. Elke aanvraag wordt door onze zorgadministratie beoordeeld en dan krijgt u bericht.

U draagt de vordering van het onvergoede deel aan Karmenta over, en wij gaan dat bedrag bij uw zorgverzekering vorderen. Als wij het ontvangen hebben, dan verrekenen we dat met de door ons in eerste instantie verleende coulance.

Ik heb een naturaverzekering, hoeveel krijg ik dan vergoed?

Als u voor een naturaverzekering hebt gekozen, betaalt u vaak een lagere premie. Om de zorgkosten te beheersen, wil uw zorgverzekeraar dan ook het liefst dat u de zorg afneemt bij zorgverleners met wie zij een contract gesloten hebben.

Heeft u zo’n naturapolis, dan krijgt u bij niet-gecontracteerde zorgverleners – zoals Karmenta – maar een beperkt deel van de kosten vergoed. Meestal is dat ongeveer 70% van een bedrag dat die verzekeraar als ‘marktconform’ hanteert en dan kan het niet vergoede deel van uw factuur best groot worden. Tot zo’n 40 procent, afhankelijk van de door u gekozen zorgverzekering.

U kunt het percentage wat uw zorgverzekering vergoedt nalezen in uw zorgpolis. Een deel van Karmenta’s factuur valt dan dus niet onder de vergoeding van uw zorgverzekering, waardoor u een deel van de factuur zelf moet betalen.

Welke zorgverzekering u ook heeft, uw zorgverzekering mag niet zo weinig vergoeden, dat u in feite toch gedwongen wordt om naar een gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. Dat is door de rechter verboden, maar de zorgverzekeraars doen het toch nog.

Als u zo’n zorgverzekering hebt, dan kunt u coulance aanvragen voor het niet vergoede deel van Karmenta’s factuur. U krijgt dan coulance tot maximaal 20% van Karmenta’s factuurbedrag.

Het aanvragen van de coulance moet altijd met het online formulier op de website. Elke aanvraag wordt door onze zorgadministratie beoordeeld en dan krijgt u bericht.

Wanneer u het formulier invult draagt u ook de vordering van het niet vergoede deel aan Karmenta over. Wij gaan met uw zorgverzekering overleggen over een correcte vergoeding van Karmenta’s factuur. Dit overleg kan even duren, maar uiteindelijk gaan we ervanuit dat de zorgverzekeraar de factuur correct zal vergoeden en aan Karmenta uitkeren. En dan zal Karmenta het bedrag wat u zelf eerder moest bijbetalen aan u terugbetalen/verrekenen.

Wanneer en of u een bedrag terugkrijgt kunnen wij nu nog niet voorspellen. Ook kunnen we nu nog niet voorspellen of Karmenta, waarschijnlijk gezamenlijk met andere klinieken, dit bedrag bij alle zorgverzekeraars (ook de kleintjes), gaat claimen en gaat ontvangen.

Komende tijd verwachten wij dat de zorgverzekeraars hun vergoedingen-beleid zullen aanpassen. Dat moeten ze nu ook van de rechter.

Ons doel is, en blijft, dat u niet hoeft bij te betalen voor de zorg bij Karmenta.

Wat gaat mijn behandeling kosten?

Dat is een lastige vraag, omdat je natuurlijk naar de medisch specialist gaat om te ontdekken wat je hebt. En als dat is vastgesteld (diagnose) dan kies je samen met je arts de juiste behandeling voor je klacht.

De verschillende zorgactiviteiten die samen uw behandeling vormen (diagnose behandeling combinatie) leiden uiteindelijk af tot een zorgproduct en daaraan hangt een prijs. Op onze factuur voor uw zorgproduct staat een bedrag, dat is het passantentarief. U kunt de verschillende zorgproducten opzoeken in de lijst met gynaecologische en urologische zorgproducten.

Meer informatie over hoe de prijs van een zorgproduct bij Karmenta vastgesteld wordt.

Vragen?

Neem gerust contact op


contact blok phone

Bel vrijblijvend

op 073 - 7200 993

 contact blok email

Stel je vraag

Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.

   
  073 - 7200 993

We zitten midden in Brabant en ontvangen je met plezier

En met koffie in de wachtruimte! Je vindt ons midden in Brabant, niet ver van 's-Hertogenbosch en Eindhoven, 10 minuten rijden van de A2 en met ruimschoots voldoende (gratis) parkeerplaatsen.

Medisch Centrum Schijndel

Bezoekadres

Telefoon : 073 - 7200 993
Fax : 073 - 7200 908
e-mail : Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken. 

Openingstijden

  • Werkdagen :

    08:30 - 17:30 uur

  • Lunch
    12:30 - 13:00 uur